Нравственные ценности Конституции Российской Федерации в системе биоэтического образования студентов медицинского университета

В Российской Федерации (далее – РФ) в 2011 году был принят Федеральный закон № 323 «Об основах охраны здоровья граждан» (далее – ФЗ № 323). Его нормы формируют правовое поле регулирования общественных отношений в сфере здравоохранения.

Здоровье – безусловная высочайшая ценность для каждого человека. Поэтому к здравоохранению и медицине предъявляются высочайшие требования нравственно-этического характера.

ФЗ № 323 в отдельных своих положениях формулирует взаимосвязь этических и правовых норм. Так, в статье 6 ФЗ 323 указано, что интересы пациента являются приоритетными и медицинский работник реализует их через соблюдение этических и моральных норм, проявляя уважительное и гуманное отношение. Статья 73 формулирует норму-принцип: в своей профессиональной деятельности он должен руководствоваться постулатами медицинской этики и деонтологии [2].

Честность, врачебный долг, забота, высочайшее уважение к жизни человека, благодарность, справедливость, доброжелательность, благородство – вот те ценности, которых должен придерживаться будущий врач, давая Клятву по завершении своего обучения в медицинском университете (ст. 71 ФЗ № 323) [2].

В условиях современного этико-морального плюрализма профессиональные сообщества вырабатывают представление о единой системе нравственных профессиональных ценностей. В 1994 г. приняты Этический кодекс российского врача, Кодекс профессиональной этики психиатра и кодексы других медицинских специальностей. В 90-е годы 20 века это стало важной вехой становления этических принципов медицинской деятельности медицинского работника в условиях разрушения незыблемых постулатов советской идеологии и становления правовой аксиологии, выраженной в новой Конституции РФ [1].

В юридической науке тема конституционных ценностей является дискуссионной: это и проблемы дефиниции, и критериев формализации, и систематизации. В соответствующей научной литературе представлено самое широкое разнообразие не только методологических, но и практических подходов. Поиск универсальных критериев классификации конституционных ценностей выявляет одну незыблемую категорию – нравственные ценности [6], которые создают ядро конституционно-правовых ценностей. Стоит отметить, что критерии определения данного понятия приобрели конкретизацию в Указе Президента РФ от 09.11.2022 № 809 «Об утверждении Основ государственной политики по сохранению и укреплению традиционных российских духовно-нравственных ценностей» [5]. Для широкого политико-юридического контекста важно, что в данном нормативно-правовом акте указаны и критерии деструктивности (деструктивной идеологии) как антагонистически неприемлемые для здорового развития общественных отношений принципы.

К началу 20-х годов 21 века общественно-политическая жизнь нашего государства подошла к важнейшему этапу осмысления 30 лет исторических преобразований во всех сферах жизни российского общества. В этот период начался процесс подготовки изменений конституционных норм.

Еще в 2008 году председатель Конституционного Суда РФ В.Д. Зорькин в статье «Ценностный подход в конституционном регулировании прав и свобод» отметил, что Конституционный Суд РФ все чаще обращает внимание на ценностный потенциал положений ныне действующего основного закона. Все конституционные ценности «образуют системное единство и находятся в определенном иерархическом соподчинении» [4]. Таким образом подчеркнуто, что Конституция РФ не только политико-юридический документ, а он формирует и иерархию общеобязательных конституционно-правовых ценностей.

1 июля 2020 года на общенародном голосовании были внесены изменения, благодаря которым в Конституции появились нормы-принципы, включающие в себя нравственные категории – доверие, уважение, солидарность, патриотизм, гражданственность.

Вслед за этими изменениями Федеральный закон от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании» дополнил ряд положений: теперь процесс образования невозможен без воспитания духовно-нравственных ценностей (ст. 2) [3], что отражает важность гуманизации образования, в том числе медицинского, так как процессы технологизации стали доминировать, а в системе охраны здоровья граждан они приобрели противоречивое этическое звучание. Так, новые репродуктивные технологии, возможности генетических вмешательств, роботизация, использование искусственного интеллекта открыли новые перспективы в возможностях восстановления здоровья человека. При этом стремительный научно-технический прогресс в медицине и биологии явно опережает нравственно-философское осмысление внедрения новых технологий в повседневную практику медицины. Данные противоречия способствуют возникновению морально-этических дилемм. Например, насколько идея экстракорпорального оплодотворения не нарушает естественную природу формирования начала жизни человека? где проходит граница дозволенного в процессе трансплантации органов и тканей человека от донора? каковы границы вмешательства в геном человека? Правовое поле регулирования таких вмешательств находится в процессе становления, а уже принятые законы во многом являются модельными, что способствует возникновению законодательных пробелов. Поэтому развитие биоэтических принципов в философской мысли имели большое прикладное значение, результатом чего сформировалась наука биоэтика, которая ставит вопросы, ищет ответы и формулирует этические позиции регулирования новейших достижений биомедицины.

В этих условиях был естественным процесс интеграции достижений академической науки в образовательные стандарты высшего медицинского образования: появилась учебная дисциплина «Биоэтика», целью которой стало формирование мировоззрения будущего медицинского работника. В условиях политико-идеологического дисбаланса 90-х годов смыслообразующие нравственные постулаты биоэтического сознания стали тем единственным фундаментом, способствующим формированию духовной сущности профессии врача. Они формировались не только в процессе философского осмысления новой реальности, но и выкристаллизовывались в межгосударственных документах. Например, это Рекомендации о сотрудничестве государств-участников СНГ по приведению медицинского образования в соответствие с обучающей программой ЮНЕСКО по биоэтике [7], принятые 14 мая 2009 г. на 32-м пленарном заседании Межпарламентской Ассамблеи государств-участников СНГ.

Данные Рекомендации основываются на международном биоэтическом праве (Всеобщая декларация ЮНЕСКО о геноме человека и правах человека, Всеобщая декларация ЮНЕСКО о биоэтике и правах человека и др.). Они направлены на интеграцию международной практики обучения будущих медицинских работников (в среднеспециальных, в высших учебных заведениях и в системе дополнительного образования) в постсоветские образовательные системы. Отмечается, что подходы и методики должны ориентироваться на унифицированные морально-этические подходы, сформулированные в обучающей программе по биоэтике ЮНЕСКО.

Международная политическая обстановка в 2009 году развивалась согласно принципам экономической глобализации. Государства переосмысляли свою национально-культурную идентичность в рамках создания единой цивилизационной общности «человечество». Общечеловеческие ценности, формулируемые в международно-правовых актах этого периода, старались быть имплемецированными в национальные законодательства и региональные документы, например, стран-участниц СНГ, способствовали мягкой адаптации данных норм в социально-экономическое и культурное пространство отдельно взятого государства.

Сегодня, вслед за конституционными изменениями идеологических смыслов нашей жизни (изменения, внесённые в ныне действующую Конституцию в ходе референдума в 2020 г.), образовательные стандарты высшего медицинского образования опираются и на систему духовно-нравственных ценностей, изложенных в Указе Президента РФ от 09.11.2022 № 809 «Об утверждении Основ государственной политики по сохранению и укреплению традиционных российских духовно-нравственных ценностей» [5].

С развитием информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» расширяются возможности каналов социализации. Социальные сети стали самым востребованным инструментом формирования мировоззренческих, а значит, и ценностных установок молодёжи. Безусловно, являясь каналом распространения массовой культуры, в условиях слабого правового регулирования всего контента виртуальной реальности, размывается единая аксиологическая система. Этим могут воспользоваться деструктивные сообщества, а цифровая массовая культура порой является единственным источником информации в молодёжной среде. В данных условиях перед образованием стоит задача создания серьёзного и вместе с тем доступного для понимания молодёжи контента в рамках образовательных стандартов. В первую очередь этому должны способствовать все дисциплины гуманитарного цикла. Поэтому так важно преподавание не только биоэтических ценностей у студентов медицинского университета, но и посредством междисциплинарного взаимодействия с предметами правоведческого характера (правоведение, правовые основы деятельности врача, медицинское право), выстраивать у студентов-медиков нравственные и мировоззренческие установки, сформулированные в Конституции Российской Федерации.

Учёные-юристы неоднократно обращали внимание на важность учёта принципов биоэтики при создании правовых механизмов регулирования новых достижений медицины. К сожалению, они отмечают, что до сих пор отсутствует конкретизация данных принципов в законодательных актах Российской Федерации [8]. Решая острые биоэтические проблемы (суррогатное материнство и ЭКО, трансплантация органов и тканей человека, сохранение биоперсональных данных, эвтаназия и др.) и врачи, и юристы едины в мнении о том, что некоторые этические принципы в современных условиях всё больше и больше приобретают чёткую культурно-историческую идентичность в соответствии с традициями государства.

Благородство высших смыслов медицинской профессии заключается в оказании помощи любому нуждающемуся независимо от национальной, культурной, расовой, идеологической принадлежности. Этот врачебный принцип лежит в основе исцеления от любой болезни во всём мире. Стремление международного медицинского сообщества к единообразию лечебных подходов изложено в Международной классификации болезней, которая регулярно пересматривается Всемирной организацией здравоохранения. Но политизация некоторых сложных медицинских проблем самоидентификации личности вызвала необходимость приостановить действие Международной классификации болезни 11-го пересмотра на территории Российской Федерации, так как ряд её положений противоречит «традиционным моральным и духовно-нравственным ценностям, защита которых предусмотрена законодательством Российской Федерации» [9].

Таким образом, предстоящая реформа высшего медицинского образования должна основываться не только на новейших технологических достижениях, но и сохранить нравственную основу формирования врачебного мышления в соответствии с конституционными ценностями.