Возмездное и безвозмездное оказание медицинских услуг в сфере спортивной медицины гражданско-правовой аспект

Развитие профессионального и массового спорта в Российской Федерации обусловило существенное усложнение общественных отношений, возникающих в сфере медицинского обеспечения спортивной деятельности. В современных условиях медицинское сопровождение спортсменов приобретает не только медицинское, но и самостоятельное правовое значение, поскольку непосредственно связано с допуском к тренировочному процессу и участию в соревнованиях. В этой связи особую актуальность приобретает анализ гражданско-правовой природы медицинских услуг в сфере спортивной медицины, а также разграничение их возмездного и безвозмездного характера.

В рамках гражданского права медицинские услуги традиционно квалифицируются как разновидность услуг, регулируемых положениями главы 39 Гражданского кодекса Российской Федерации. Хотя в литературе некоторые авторы указывают, что профессиональная медицинская деятельность – это услуги и работы [1], что позволяет говорить о смешанном характере указанного вида деятельности. В данном исследование не будем углубляться в данную дискуссию, главное, что сущность медицинских услуг заключается в осуществлении исполнителем определенной деятельности, направленной на достижение нематериального результата, связанного с состоянием здоровья пациента. Вместе с тем специфика спортивной медицины проявляется в том, что оказываемые в ее рамках услуги имеют не только лечебный или профилактический характер, но и выполняют регулятивную функцию в механизме допуска к спортивной деятельности.

К числу медицинских услуг в сфере спортивной медицины относятся проведение обязательных медицинских осмотров спортсменов, функциональная диагностика, выдача медицинских заключений о допуске к занятиям спортом, динамическое наблюдение за состоянием здоровья, лечение спортивных травм, медицинская реабилитация, а также участие в мероприятиях по допинг-контролю.

Указанные услуги характеризуются повышенной степенью важности, поскольку их результат оказывает непосредственное влияние на возможность участия спортсмена в спортивной деятельности. В отличие от общего режима оказания медицинской помощи, где результат услуги носит преимущественно медицинский характер, в спортивной медицине медицинское заключение о допуске приобретает значение юридического факта. Так, например, отсутствие соответствующего допуска исключает возможность участия спортсмена в соревнованиях, что свидетельствует о включении медицинской услуги в механизм правового регулирования спортивной деятельности.

Таким образом, медицинские услуги в данном случае выходит за рамки исключительно частноправовых отношений и приобретает элементы публично-правового воздействия.

Возмездное оказание медицинских услуг в сфере спортивной медицины осуществляется на основе договора возмездного оказания услуг. В рамках данной конструкции медицинская организация обязуется оказать определенный объем услуг, а заказчик оплатить их. При этом в качестве заказчика может выступать как сам спортсмен, так и иное лицо, действующее в его интересах. На практике значительное распространение получила модель, при которой расходы на медицинское обеспечение спортсменов несут спортивные организации, включая профессиональные клубы и федерации.

Справедлива мысль, что участие третьих лиц в финансировании медицинских услуг обуславливает усложнение содержания правоотношения. В подобных случаях возникает конструкция, при которой договор заключается между медицинской организацией и спортивной организацией, в то время как непосредственным получателем услуг является спортсмен. Это позволяет квалифицировать данные отношения как разновидность договоров в пользу третьего лица. Спортсмен в данном случае выступает выгодоприобретателем, не являясь стороной договора в формально-юридическом смысле.

В связи с этим представляется обоснованным вывод о том, что в сфере спортивной медицины широко распространены отношения, обладающие так называемым «квази-безвозмездным» характером. Для спортсмена медицинские услуги являются фактически бесплатными, однако в эко- номическом и юридическом смысле они остаются возмездными, поскольку их оплата осуществляется спортивной организацией. Это позволяет сделать вывод о том, что отсутствие встречного предоставления со стороны непосредственного получателя услуги не свидетельствует о безвозмездности правоотношения в целом.

Безвозмездное оказание медицинских услуг в чистом виде возможно, однако в сфере спортивной медицины оно имеет ограниченное применение. Как правило, речь идет о случаях оказания медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения в рамках системы государственных гарантий. Тем не менее даже в таких ситуациях финансирование осуществляется за счет бюджетных средств, что исключает абсолютную безвозмездность данных отношений. Следовательно, безвозмездность носит условный характер и проявляется лишь на уровне конкретного субъекта спортсмена.

Кроме того, в контексте настоящего научного исследования стоит отграничивать понятия «медицинских услуг» и «медицинской помощи». Медицинская помощь представляет собой более широкую категорию, закрепленную в законодательстве об охране здоровья граждан, и включает совокупность мероприятий, направленных на поддержание и восстановление здоровья, включая диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию и профилактику заболеваний [2]. Она носит публично-правовой характер, поскольку ее оказание обеспечивается государством, а порядок, условия и стандарты строго регламентированы нормативными правовыми актами и в целом медицинскую помощь можно характеризовать как безвозмездную.

В отличие от этого, медицинская услуга является гражданско-правовой категорией и рассматривается как объект обязательственного правоотношения, возникающего на основании договора [3]. Ее содержание определяется соглашением сторон и направлено на удовлетворение индивидуальных потребностей пациента. Таким образом, медицинская услуга выступает как форма реализации медицинской помощи в условиях гражданского оборота, приобретая при этом возмездный или, в отдельных случаях, условно безвозмездный характер.

В сфере спортивной медицины данное разграничение приобретает особую значимость. Это обусловлено тем, что значительная часть медицинских мероприятий, осуществляемых в отношении спортсменов, формально относится к медицинской помощи, однако фактически реализуется в форме медицинских услуг. Так, проведение обязательных медицинских осмотров, выдача заключения о допуске к занятиям спортом, а также динамическое наблюдение за состоянием здоровья спортсмена одновременно являются элементами системы медицинской помощи и объектом гражданско-правового регулирования.

Таким образом, медицинские услуги в сфере спортивной медицины обладают сложной правовой природой, сочетая в себе признаки как гражданско-правовых, так и публично-правовых отношений. Их специфика проявляется в том, что они выполняют не только лечебную и профилактическую функцию, но и выступают необходимым элементом допуска спортсмена к осуществлению спортивной деятельности, приобретая значение юридического факта. При этом преобладающей является модель возмездного оказания услуг, нередко реализуемая с участием третьих лиц, что обуславливает распространение «квази-безвозмездных» отношений.