Правоотношение пациента с клиникой пластической хирургии как потребителя платных медицинских услуг

Внастоящее время вопрос о правах медицинских организаций и условиях их осуществления нормативно должным образом не урегулирован. Научные труды, непосредственно посвященные данной теме, фактически отсутствуют. Между тем, несоблюдение прав медицинских организаций может повлечь за собой оказание ненадлежащей медицинской помощи, либо нарушение сроков ее оказания. Это обусловливает актуальность комплексного исследования данной темы. Целью работы является анализ некоторых аспектов осуществления и ограничения гражданских прав клиники пластической хирургии (далее – клиникой).

Основным документом, регулирующим правоотношения между клиникой пластической хирургии (далее – клиника) и ее пациентом, является договор оказания медицинских услуг. При этом ГК РФ не содержит всю совокупность прав и обязанностей сторон по договору [6, с. 71]. Основными правами клиники является право на получение вознаграждение за свои услуги, оказанные надлежащим образом. Также она вправе отказать в проведении операции при наличии у пациента на это медицинских противопоказаний. Ранее действовавшие Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан 1993 года четко регулировали основания отказа врача от пациента. Поэтому автор считает, что прежнее регулирование было более конкретно, чем существующее [5, с. 47].

Действующее же законодательство не устанавливает такие основания. По мнению автора, должно быть нормативно закреплено, что клиника вправе отказать пациенту в лечении (операции), в случае: нереалистичности ожиданий пациента, несоблюдения им предписаний врача, непредоставления пациентом согласия на лечение и сведений о своем здоровье.

Клиника вправе требовать от пациента передачи исчерпывающей информации о его здоровье, имеющихся и перенесенных заболеваниях, аллергии, и пр. При этом клиника не обязана проверять достоверность переданных ей сведений.

Также исполнитель вправе требовать от пациента соблюдать действующие в клинике правила внутреннего распорядка, правила поведения в стационаре, выполнять назначения врачей, бережно относиться к имуществу клиники и пр. На деятельность клиник распространяет свое действие Закона «О защите прав потребителей», который закрепляет право на односторонний отказ от договора только у пациента.

Для осуществления и защиты своих прав клиника вправе определить в договоре в качестве существенного нарушения его условий несоблюдение пациентом правил внутреннего распорядка клиники, повреждение, либо уничтожение ее имущества, создание препятствий для оказания услуг, и пр. При нарушении пациентом данных условий, клиника может на основании ч. 2 ст. 450 ГК РФ, обратиться в суд с иском о расторжении договора и возмещении причиненного ущерба, а также в иные органы для привлечения пациента к установленной законом ответственности.

В случае досрочного (до полного оказания услуг) отказа пациента от услуг он должен возместить клинике фактически понесенные ею для их оказания расходы, в том числе на приобретение расходных материалов. При этом клиника вправе удержать сумму осуществленных затрат из суммы внесенного аванса.

Ключевым способом обеспечения соблюдения прав клиник является возмещение причиненного ущерба, которое включает инструменты урегулирования споров, связанных с причинением вреда, нарушением прав т.п.

Нанесение вреда здоровью пациента в результате некачественно оказанных медицинским работником медицинских услуг является основанием возмещения в полном объеме убытков, понесенных пациентом, при доказанности противоправности действия (бездействия) клиники (ее персонала), вреда (ущерба) пациенту, причинно-следственной связи между ними, что подтверждается заключением экспертизы. При этом клиника после возмещения вреда, нанесенного пациенту ее работником, имеет право обратного требования (регресса) к нему, как правило, в размере выплаченной пациенту суммы.

Медицинский работник отвечает, прежде всего, за дефекты медицинской помощи, вследствие которых пациенту причиняется вред, боль, травма или дальнейшие осложнения. Другими словами, это включает в себя все формы некачественной медицинской помощи и небрежного обращения, которые не соответствуют приемлемым стандартам медицинской практики и приводят к незначительному, умеренному или серьезному ущербу пациенту.

Лечащий врач выступает фактическим причинителем вреда здоровью пациента при оказании ненадлежащей медицинской помощи [2, с. 131].

Право клиники привлечь медицинского работника к материальной ответственности коррелирует с правом работодателя требовать возмещения причиненного ему ущерба [3, с. 225].

Медицинский работник отвечает за допущенные дефекты медицинской помощи непосредственно перед своим работодателем (клиникой), а не перед пациентом.

Для обеспечения соблюдения правовых норм, принципов беспристрастности и независимости врачей при оказании медицинских услуг и назначении лекарств и медицинских изделий, законом для работников клиник предусмотрены определенные ограничения. На основании п. 1 ст. 74 Федерального закона № 323-ФЗ [1], они не вправе:

- принимать подарки, денежные средства от разработчиков, производителей и (или) поставщиков лекарств, правообладателей их наименований, аптек (далее – компании); - предоставлять пациенту не соответствующие действительности и (или) неполные сведения о назначаемых лекарствах; - заключать с компанией договоры о назначении или рекомендации пациентам лекарств, и пр. Для некоторых видов лечения врачи не вправе утаивать от пациентов информацию о возможных рисках назначаемых лекарственных препаратов. Это касается, например, методов лечения, используемых в пластической хирургии.

Выявление и урегулирование конфликтов интересов основывается на надлежащей медицинской практике. Конфликт интересов возникает, когда интересы медицинского работника (финансовые или иные) вступают в противоречие с его профессиональными обязанностями, и существует риск (реальный или предполагаемый), что медицинский работник будет отдавать приоритет этим интересам над уходом за пациентами.

Медицинский работник не вправе просить или принимать какие-либо гонорары, подарки, знаки гостеприимства или любые другие стимулы, которые могут повлиять (или могут быть замечены как влияющие) на то, как медицинский работник назначает, консультирует, лечит пациентов. Не допускается предлагать такие поощрения коллегам.

Медицинский работник не вправе поощрять пациентов дарить, одалживать деньги или подарки, которые прямо или косвенно принесут пользу медицинскому работнику (или близким ему людям). В целях соблюдения указанных ограничений медицинские организации должны разработать продуманную и эффективную политику. То есть, следует поощрять сотрудников раскрывать свои потенциальные конфликты интересов, и внедрить систему для оценки этих конфликтов и принятия решения о надлежащем реагировании.

Сегодня участились случаи злоупотребления медицинскими работниками, имеющими договоренности с фармацевтическими компаниями, своим положением, которое проявляется в предложении врачами пациентам дорогих лекарств, с целью своего обогащения. При наличии договоров с компаниями-производителями лекарств, врач может рекомендовать и назначать пациентам именно эти лекарства, отдавая им предпочтение относительно других, которые могут более эффективными.

Маркетинг лекарств непосредственно потребителям, повышает цены на лекарства, увеличивает расходы на здравоохранение и количество неблагоприятных исходов у пациентов. Эта практика также позволяет брендовым компаниям ставить в невыгодное положение конкурентов-дженериков, препятствуя их приобретению за счет снижения цен. Особенно опасна реклама, содержащая ложные сведения об эффективности и безопасности предлагаемого лекарства, так как это может иметь негативные последствия для здоровья пациента.

Для исключения злоупотреблений своим положением с целью распространения и реализации лекарственных препаратов медицинским работникам запрещается принимать участие в развлекательных мероприятиях, проводимых за счет средств компаний [4].

Соответственно, руководители клиник должны принимать меры, обеспечивающие соблюдение данных ограничений и предотвращение конфликта интересов. Для этого необходимо разработать и принять в клинике положение об организации работы по соблюдению законодательных ограничений в сфере оказания медицинских услуг по профилю пластическая хирургия.