Анализ причин и факторов привлечения к уголовной ответственности медицинских работников (по материалам офтальмологического профиля)

Одна из причин привлечения к уголовной ответственности медицинских работников - ненадлежащее исполнение своих профессиональных обязанностей, которое состоит в нарушении правил оказания медицинской помощи и внутренних организационно-распорядительных документов организации (порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций, стандартов, правил, инструкций, руководств, положений, постановлений, приказов, профессиональных стандартов, положений трудовых договоров, должностных инструкций и т.д.), в результате чего причиняется смерть или тяжкий вред здоровью пациента. За совершение таких деяний предусмотрена уголовная ответственность по ряду статей Уголовного кодекса Российской Федерации [1] (далее – УК РФ).

Наиболее встречающиеся статьи в данном аспекте:

– ч. 2 ст. 118 УК РФ: «Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности совершенное вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей»; – ч. 2 ст. 109 УК РФ: «Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей».

Необходимо обратить внимание, что медицинский работник привлекается к уголовной ответственности при наличии прямой причинно-следственной связи между ненадлежащим оказанием медицинской помощи и наступившими последствиями.

Ненадлежащее оказание медицинской помощи может выражаться в виде диагностических, тактических и технических дефектов. К диагностическим дефектам можно отнести неправильный или неполный диагноз, неадекватную оценку тяжести состояния пациента (недооценку или переоценку), неполный сбор и неполную оценку анамнеза, неправильную интерпретацию результатов исследований, не проведение необходимых обследований, игнорирование действующих клинических рекомендаций. Как правило, качество лечения напрямую зависит от качества диагностики.

Тактические дефекты – это отсутствие своевременного наблюдения за пациентом, несвоевременная коррекция лечения, выполнение непоказанных или противопоказанных процедур и вмешательств, неправильное назначение лекарственных препаратов, необоснованная задержка госпитализации, неправильный выбор тактики лечения, например, консервативное вместо оперативного, не перевод пациента при необходимости в стационар другого профиля, не учет сопутствующих заболеваний.

Под техническими дефектами следует понимать такие деяния, как оставление медицинским работником предметов в полостях тела после операции, ятрогенные повреждения (ранения в ходе операции или процедур), нарушение техники выполнения операции, ведение неправильного раствора, передозировка лекарственными препаратами, неправильная настройка параметров работы оборудования и нарушение техники безопасности при использовании оборудования.

В качестве примера можно привести следующее дело: Л, являясь врачом-офтальмологом учреждения здравоохранения, находясь в помещении этого лечебного учреждения, осуществил медицинскую помощь несовершеннолетнему, не соответствующую требованиям «Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты», утвержденного Приказом Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 года № 902н, - пациент не был направлен в ГБУЗ для оказания ему специализированной медицинской помощи (ушивания склерального ранения).

Эти действия состоят в прямой причинной связи с удалением правого глаза пациенту, поскольку вероятность благоприятного исхода для глаза при неотложном (до 3-х суток после получения травмы) оперативном лечении была высокой [2]. Помимо непосредственно дефектов оказания медицинской помощи стремительному нарастанию правовой составляющей в медицинской деятельности способствуют множество факторов влияния.

«Выборочная экспертиза судебных дел, досудебных претензий, медицинской документации показывает, что помимо дефектов оказания медицинской помощи имеет место ряд факторов, негативно влияющих на разрешение спора с пациентом (законным представителем) на досудебном и судебном этапе» [3, с. 7].

Факторы влияния - это проблемные вопросы являющихся условиями для обострения, нарастания рисков при осуществлении медицинской деятельности, включая медико-правовые риски [4, с. 29].

В уголовно-правовом аспекте данных факторов множество.

Следует отметить ситуации, когда медицинскими работниками вносятся недостоверные сведения в медицинскую документацию. В зависимости от обстоятельств, подобные деяния могут быть квалифицированы по ст. 159 УК РФ, 285 УК РФ, 201 УК РФ, 292 УК РФ, части 1 статьи 327 УК РФ. При внесении недостоверных сведений в медицинскую информационную систему лицо может быть привлечено к уголовной ответственности по ст. 272 УК РФ и 274 УК РФ.

Мотивы внесения недостоверных сведений медицинскими работниками в медицинскую документацию как правило различны.

Это может быть связано с желанием повышения по карьерной лестнице, получением стимулирующих выплат (корыстные мотивы).

Бывают ситуации, когда медицинские работники становятся заложниками своего желания помочь, и из чувства сострадания помогают своим близким и знакомым, однако данный факт не освобождает от уголовной ответственности.

В качестве примера можно привести следующее дело: «Врач - офтальмолог, действуя из иной личной заинтересованности, выраженной в желании последней помочь своему близкому родственнику – родной сестре Свидетель № 7, при отсутствии у Свидетеля № 7 временной нетрудоспособности внесла заведомо ложные сведения о диагнозе и о периоде временной нетрудоспособности, тем самым сформировав подложный лист нетрудоспособности в форме электронного документа, после чего передала информацию посредством МИС в ЕИС «Соцстрах».

Указанные незаконные действия повлекли за собой последствия в виде освобождения от работы Свидетеля № 7, а также назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности на общую сумму 8 472 рубля.

По статье 292 части 1 УК РФ врачу назначено наказание в виде штрафа в размере 40000 рублей с лишением права заниматься медицинской деятельностью сроком на 2 года 6 месяцев [5].

Использование при осуществлении медицинской деятельности поддельных документов является еще одним из оснований для привлечения к уголовной ответственности по ст. 327 УК РФ. Пример из практики: «А. не имея высшего образования, приобрела у неустановленного лица заведомо поддельные документы, а именно:

диплом о высшем образовании по квалификации «врач» по специальности «Лечебное дело» Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования на другое имя, а также удостоверение о прохождении ординатуры по специальности ««Офтальмология» на свое имя, предоставляющие ей право занимать должность врача-офтальмолога, предъявила в отдел кадров тем самым использовала данные поддельные документы до момента увольнения». Врачу назначено наказание в виде ограничения свободы сроком на 6 (шесть) месяцев по ст.327 ч.3 УК РФ [6].

Взимание платы за медицинские услуги, которые фактически не оказывались и не внесение денежных средств в кассу медицинской организации может стать основанием для привлечения работников к ответственности по статье 159 УК РФ (мошенничество).

Пример из практики: врач-офтальмолог в сентябре 2020 года пообещал 16 пациентам остановить зрение при проведении дорогостоящих процедур. При этом фактически никакого лечения не проводил. Приговором Калининского районного суда города Тюмени от 19.07.2022 года по делу № 1-58/2022 (1-489/2021) врач был осужден и назначен наказанием в виде 5 лет лишения свободы [7].

Под действие статьи 159 УК РФ также могут попадать те ситуации, когда работниками медицинской организации взымается плата с пациентов за медицинские услуги, входящие в перечень бесплатно оказываемых, в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания граждан медицинской помощи. Например, оплата пациентами расходных материалов, анестезии, лекарственных средств, госпитализации.

Так, врач – офтальмолог сообщила П. заведомо ложные сведения о том, что оперативное лечение имеющегося у нее заболевания правого глаза возможно только платно и его стоимость составляет 46000 рублей, которые необходимо передать ей, желая обратить похищенные денежные средства в свою пользу и распорядиться ими в последующем по собственному усмотрению.

По ч. 3 ст. 30 ч. 2 ст. 159 УК РФ приговором врачу назначено наказание в виде штрафа в размере 100 000 (сто тысяч) рублей [8].

Незаконное вознаграждение – еще один риск для уголовного преследования при оказании медицинской помощи. По статье 290 УК РФ (получение взятки) и 291.2 УК РФ (мелкое взяточничество) к уголовной ответственности могут привлекаться работники государственных и муниципальных учреждений здравоохранения. Для медицинских работников в коммерческих или некоммерческих организациях, которые не являются государственным органом, органом местного самоуправления, государственным или муниципальным учреждением, государственной корпорацией, возможно наступление ответственности по статье 204 УК РФ (коммерческий подкуп) и 204.2 УК РФ (мелкий коммерческий подкуп).

Незаконное вознаграждение будет таковым, когда медработник выполняет административно-хозяйственные или организационно-распорядительные функции в медицинской организации, в том числе, принимает решения, которые имеют юридические последствия для пациента. Например, выдаёт листки нетрудоспособности, справки, заключения, устанавливает факт инвалидности. В качестве примера можно привести следующее дело: в период с сентября 2022 года по ноябрь 2023 года врач - офтальмолог получала от местных жителей взятки в суммах от 12 тысяч до 20 тысяч рублей за открытие и выдачу им фиктивных листков нетрудоспособности без осмотра и при отсутствии у них заболеваний.

По части 3 статьи 290 УК РФ (4 эпизода) и части 1 статьи 292 УК РФ (4 эпизода) врачу назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 4 года условно, с испытательным сроком 3 (три) года [9].

Во избежание рисков привлечения к уголовной ответственности, рассмотренных в данной статье, медицинским работникам следует соблюдать ряд профилактических мер:

– оказывать медицинскую помощь на основе клинических рекомендаций, порядков, стандартов; – вести медицинскую документацию надлежащим образом; – честно и открыто общаться с пациентом, с соблюдением принципов этики и деонтологии; – в доступной форме информировать пациента о возможных рисках и исходах лечения; – непрерывно учиться, повышать квалификацию, отрабатывать навыки; – обсуждать сложные случаи с коллегами, своевременно привлекать консультантов.